автор: А. Ларин

На протяжении большей части XIX века Курская губерния была достаточно плохо оснащена, с точки зрения здравоохранения, в первую очередь, ощущалась острая нехватка медицинских работников. В частности, стоит отметить, что в 1830 году в нашем регионе было 33 врача, а в 1876 - 38. Т.е., как мы видим, рост числа врачебных кадров на протяжении почти всего позапрошлого века был незначительным. Коренным образом ситуация изменилась в 80-е годы XIX века. В частности, в 1883 году в губернии было уже 54 врача, а в 1888 году - 68. Сохранились статистические данные за 1888 год, которые позволяют охарактеризовать состояние здравоохранения Курской губернии. Их уместно представить в таблице.

Таблица 1.

Проанализировав данные представленной выше таблицы, стоит отметить, что в Курском уезде, по данным на 1888 год, было наименьшее количество коечных мест в больнице, но наибольшее количество врачебных посещений больных на дому. Это связано с тем, что население Курского уезда преимущественно пользовалось стационарной помощью губернской земской больницы. Поимо этого, в губернском центре располагался уездный врачебный участок, в который обращались как пациенты из сел Курского уезда, так и значительная часть горожан, так как в Курске тогда отсутствовали лечебные учреждения, оказывающие бесплатную медицинскую помощь нуждающимся жителям уезда. Так же в 80-е годы позапрошлого века, как свидетельствуют данные таблицы, увеличилась доля пациентов, принятых врачами, в 1888 году врачи приняли 57 % больных, а фельдшеры - 43 %. Однако, во многих уездах по-прежнему не хватало врачебных кадров. Так, в Путивльском уезде фельдшеры приняли - 65,1 % пациентов, в Грайворонском - 63,8 %, в Новооскольском - 60,5 %. Наибольшая доля принятых больных, именно врачами, оказался в Фатежской уезде, где их доля составила 89,9 %, соответственно фельдшерами было принято лишь 10,1 % обратившихся.

Несмотря на стремительный рост лечебной сети Курской губернии в 80-е годы XIX века, по-прежнему ощущалась нехватка больничных коек. В среднем одна больничная койка приходилась на 4669 человек, тогда как предполагалось хотя бы иметь одну койку на 2000 жителей. Такое положение не могло устраивать прогрессивно мыслящих земских врачей, которые вели активную борьбу за увеличение числа больничных коек и расширение врачебных пунктов в сельской местности. Одним из таких деятелей явился Василий Иванович Долженков, активный участник местного Пироговского общества, объединявшего передовых врачей губернии.

Насущной проблемой земской медицины 1880-х годов было отсутствие свободных помещений, что требовало от губернского и уездного земств начать строительство собственных помещений для больниц и размещения медицинского персонала. В 1883 году состоялся II съезд земских врачей Курской губернии, на котором разрабатывался вопрос о совершенствовании помещений для сельских больниц, в которых можно было бы расположить как минимум 10-15 коек. Земских съездом было утверждено, что в разработанных больничных помещениях должны быть устроены квартиры для врачей и младших медицинских работников.

Однако, осуществить на деле решения II съезда земских врачей оказалось непросто: в период с 1888 года по 1902 в Курской губернии число больниц возросло с 22 до 50. Общее число коек возросло с 487 до 697, число врачебных участков увеличилось до 100. В 1902 году медицинские учреждения обслуживались 123 врачами и 279 средними медицинскими работниками. В целом, изменения, произошедшие в курской медицине за 14 лет нагляднее будут видны в таблице.

Таблица 2

Помимо перечисленных в таблице медицинских учреждений, к 1902 году в Курской губернии на средства губернского земства было открыто 6 межуездных врачебных участков, которые должны были обслуживать 150841 жителя отдаленных мест Белгородского, Грайворонского, Курского, Рыльского, Путивльского, Корочанского, Тимского, Старооскольского и ряда других уездов. Межуездные врачебные участки располагали двумя амбулаториями четырьмя больницами, в которых суммарно было 17 коек. На этих врачебных участках трудилось 6 врачей и 15 фельдшеров.

В целом, из данных приведенных в таблице, заметно, что губернская медицина в нашем крае развивалась, однако, не с той скоростью, с какой хотелось прогрессивным представителей курского земства. Так, коечный фонд за 14 лет увеличился лишь на 210 коек. Таким образом, одна больничная койка приходилась на 3189 жителей губернии. Как мы видим, за 14 лет так и не удалось выполнить программу минимум, - достигнуть цифры в 1 койка на 2000 жителей.

Ситуация с медицинской помощью населения Курской губернии все-таки постепенно улучшалась. В 1905 году в губернии, которая включала в себя 15 уездов и 216 волостей, было 123 больницы, находившихся в 95 населенных пунктах. Общее число коек в больницах равнялось 2697. В Курском уезде уже к тому времени существовала психиатрическая больница с 1000 коек, в самом губернском городе также находилась земская губернская больница на 160 коек. Важно учесть, что фактически больниц было меньше, чем 123, так как к больницам в то время были отнесены приемные покои при станциях железнодорожного транспорта, которые были рассчитаны на 1-2 коечных мест, единичные койки при медицинских пунктах учебных заведений, монастырях и т.д. Из 123 больниц Курской губернии, менее пяти коек было в 28. Количество коек не превышало 15 в 63 больницах, а с количество свыше 15 коек было 30 больниц.

В целом, об оснащенности больничной сети Курской губернии на 1905 год лучше всего скажет таблица, которая составлена на основе отчета "О состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в 1905 году".

Таблица 3

Из общего числа больниц земству принадлежало 70, в которых находилось 2236 коек, остальные больницы относились к различного рода ведомствам, благотворительным организациям и частным лицам. В частности, при ведомственных учебных заведениях функционировало 5 больниц с 81 койкой, число фабричных и заводских больниц равнялось 23, располагалась в них 281 койка, железнодорожных медицинских учреждений было десять, в них находилось 16 коек. В медицинских частях губернских тюрем было 66 больничных коек, а частные благотворители и благотворительные организации содержали 6 больниц, в которых наличествовало 97 коек.

Из 123 больниц, действующих в Курской губернии в 1905 году, было:

- 120 соматических с общим числом коек 1960;

- 2 родильных приюта с 7 койками;

- 1 психиатрическая больница на 1000 коек.

В 1905 году в медицинских учреждениях Курской губернии было 188 врачей, из которых 176 были мужчинами, а 12 - женщинами. В городах, при этом, трудилось 90 врачей. Общее число фельдшеров в губернии составляло 368, из них мужчин было 302, представительниц прекрасного пола - 66. Сегодня, в эпоху гендерного равенства, сложно понять, почему врачей-женщин было в разы меньше врачей-мужчин. Дело в том, что в то время женщина-доктор могла быть утверждена на должность только министром внутренних дел, заведовать больницей и медицинским участком могли только врачи мужчины. Акушеров в губернии трудилось 108, зубных врачей было трое, дантистов было 23, а фармацевтов - 66. На территории Курской губернии работало 39 аптек, из которых в городах располагалось 23, а в сельской местности 13. При губернском врачебном отделении на государственной службе находилось 2 доктора, в уездах 14 врачей, 12 фельдшеров и 13 повивальных бабок.

Всего в губернии работало 7 городовых врачей (что было связано с непопулярность данной должности из-за низкий заработной платы, которая составляла 600 рублей в год) 8 фельдшеров, 3 повивальные бабки и один санитарный врач. В земстве служило 124 врача, 286 фельдшеров, 61 повивальная бабка, 13 фабрично-заводских врачей, 9 фельдшеров. В железнодорожном ведомстве служило 11 врачей. 17 фельдшеров и 7 повивальных бабок. 17 докторов считались вольнопроктикующими, но большая часть из них не работала по специальности, предпочитая непосредственно врачебной деятельности, службу фабричными и податными инспекторами и т.п. Часть врачей, занимающихся вольной практикой были арендаторами имений, либо сами являлись помещиками и занимались сельским хозяйством.

В 1911 году в Курской губернии также оставалось 123 больницы. Однако, в них удалось увеличить число коек. Теперь их стало 3041. 33 больницы находились в городах, а 90 - в сельской местности. Стационарное лечение было получено 38264 жителями губернии, которые, в общей сложности, провели на стационарном лечении 897868 дней, т.е. в среднем 23,5 суток на каждого больного. Смертность больных составила 5,5 % от общего числа находившихся на излечении, а именно, - 1766 человек.

За 1911 год было зарегистрировано 169972 больных, которые обращались за амбулаторной помощью. В докладе также было отмечено, что 44224 жителя находились на излечении у врачей, осуществляющих частную практику. Из всего числа амбулаторных больных на лечении у врачей находилось 1268742 (74.9 %) человека, у среднего медицинского персонала - 431230 (25,1 %) .

В 1911 году в Курской губернии работало 243 врача, из которых 222 были мужчинами, 21 - женщинами, 132 врача трудились в городах, остальные в сельской местности. Общее число фельдшеров составляло 373, фельдшеров-акушерок и повивальных бабок насчитывалось 242.

В 1915 году в Курской губернии проживало 3154501 человек. Их них за год скончалось 82150 чел., т.е. смертность составила - 26 на 1000. За 1915 год было зарегистрировано 185718 случаев инфекционных заболеваний, из которых:

- малярия - 71891 случай;

- дизентерия - 5478 случаев;

- брюшной тиф - 5083 случаев;

- сыпной тиф - 1745 случаев;

- возвратный тиф - 90 случаев;

- оспа - 3295 случаев;

- скарлатина - 9286 случаев;

- цинга - 40 случаев;

- азиатская холера - 701 человек.

Несмотря на негативное эпидемическое состояние в Курской губернии, специализированные санитарные врачи работали только в Курске, а также в Курском уезде. В остальных уездах осуществление санитарного контроля находилось в ведомстве правительственных врачей, земских врачей и полиции.

В 1915 году в разгаре была Первая мировая война, которая не могла сказаться позитивно на медицине курского края. Так, часть работников медицины оказалась мобилизована. В губернии находилось только 139 гражданских врачей. Также в 1915 году в Курской губернии трудился 91 фармацевт. Всего для населения работало 37 аптек, 6 из которых располагалось в сельской местности. В 1915 году в Курской губернии насчитывалось 119 больниц. Из которых 37 располагались в городах, а 82 - в селах, суммарно в этих больницах находилось 3228 коек. Таким образом, по сравнению с 1911 годом число больниц в губернии сократилось на 4 единицы, но, число коек при этом, увеличилось на 187. На излечении в больницах за год находилось 42626 человек, 2192 из которых скончалось, что составило 5,1 % от общего числа находившихся на излечении.

Рассматривая ситуацию с системой здравоохранения в уездах, в первую очередь, в Курском уезде, стоит отметить, что в нем было 9 врачебных участков. Один из них находился на улице Воротней (ныне - улица Павлуновского), и сейчас это здание отдано медицине - там находится Курская городская больница № 2. Здание больницы находилось в собственности земства, имея врачебный пункт с амбулаторией и больницей, рассчитанной на 25 коек. Данный врачебный участок обслуживал Ямскую, Казацкую и Стрелецкую слободы, 17 пригородных сел, всего в ведомстве врачебного участка на Воротней находилось 32 населенных пункта, в которых проживало около 40000 жителей.

Ещё один врачебный участок Курского уезда находился в деревне Малаховка, занимая здание, находившееся в собственности земства. В больнице участка было 4 койки, им обслуживалось население 22 сел, которое примерно составляло 20000 человек.

Также в те годы функционировал и Сеймский врачебный участок, который располагался в деревне Беломестной, занимая земское здание, в котором находилась амбулатория. Этим врачебным участок обслуживалось население 31 села с 20000 жителей.

Четвертый врачебный участок находился в селе Маслово, именовался Дьяконовским, имея амбулаторию и больницу, в которой находилось 12 коек. Этот участок находился в собственном помещении, обслуживая 45 сел с населением в 25000 человек.

Пятый врачебный участок именовался Лубянским, также обладал собственной амбулаторией, больницей на 10 коек и располагался в собственном здании. Лубянским врачебным участком обслуживалось 25 сел, в которых проживало 23000 жителей. Помимо этого, в селе Чермошном функционировал фельдшерско-акушерский пункт, который работал под контролем врача Лубянского врачебного участка.

Чаплыгинский врачебный участок располагался в деревне Хворостовой, находясь в наемном здании и имея врачебный пункт - амбулаторию, которая обслуживала 14000 жителей Чаплыгинской волости, за исключением деревни Сапогово, а также 5 сел, ближайших к Каменской и Долговской волостям.

Седьмой врачебный участок - Винниковский, находился в наемном здании в селе Троице-Каменево, обслуживая 15 сел, в которых проживало 13500 человек.

Старковский участок находился в деревне Лукино, включал в себя больницу на 4 койки и амбулаторию. Им обслуживалось 32 села, в которых проживало 15000 человек.

Последний девятый участок назывался Медвенским, так как располагался в селе Медвенка, и являлся межуездным, содержавшимся из казны губернского ведомства. Несмотря на то, что тогда Медвенка входила в состав Обоянского уезда, располагаясь на границе с Курским уездом, Медвенским врачебным участок обслуживалось не только собственное население, но и жители 14 сел Курского уезда, которых было около 14000. При этом, 52,9 % жителей проживало на расстоянии более 12 верст от больницы, что существенно затрудняло оказание медицинской помощи.

Всего медицинскими учреждениями Курского уезда в 1910 году было принято 93664 человека, которыми было совершено 143099 посещений. При этом, врачи оказали помощь 65977 больным (71,5 %), фельдшеров, при отсутствии врачей, а также на самостоятельных фельдшерских пунктах, посетило 27687 больных (29,5 %). Больше всего посещений пришлось на городской врачебный участок, располагавшийся на улице Воротней.

Стационарным лечением в медицинских учреждениях Курского уезда в 1910 году воспользовалось 1280, из них скончалось 38 человек, что составляет 3 % из числа находившихся на излечении. Стоит сказать, что в Курском уезде на тот момент в больницах находилось 63 койки, т.е. одна койка приходилась на 3160 человек, хотя по нормам того времени для нормального медицинского обслуживания населения предполагалось иметь 1 койку на 1000 человек. Однако, несмотря на заявленную нехватку больничных коек, до 35 % коечных мест постоянно пустовало. Пребывание пациентов в стационарах, в среднем продолжалось 13,1 суток, при этом на лечении находились преимущественно терапевтические больные.

В Медвенской межуездной больнице располагалось заразное отделение, в которое направлялись лица, заболевшие тифом или холерой. Хирургическое лечение осуществлялось в губернской земской больнице. Роды, в большинстве случаев, принимались на дому или акушеркой из родильного приюта, который включал в себя две койки и располагался в деревне Мальцево.

Охарактеризовать насыщенность медицинскими кадрами врачебных участков Курского уезда представляется уместным по данным таблицы ниже.

Таблица 4.

Помимо информации, содержащейся в таблице, стоит отметить, что в по одному фельдшеру ещё находилось в самостоятельных фельдшерских пунктах, - Чермошнянском и Гостомыслинском.

При больнице курского городского участка действовала главная амбулатория, в которой трудились доктор и фельдшер. За 1910 год данной амбулаторией было обслужено 2920 больных, которые посетили амбулаторию 13073 раза.

Говоря о развитии лечебного дела в некоторых других уездах, стоит отметить, что начало льговского здравоохранения было положено в 1781 году, когда во Льгове была введена должность врача, находящегося на государственной службе. В 1836 году во Льговском уезде была открыта больница, получившая статус уездной.

В 1848 году в уезде разразилась страшная эпидемия холеры, в результате которой заболевшим оказался каждый второй житель Льговского уезда. 28 % заболевших скончались, цифра сегодня кажется страшной, однако, по мнению ряда исследователь, доля умерших оказалась ещё и заниженной. Во время эпидемии 1892 года для изоляции больных холерой было взято в наем отдельное помещение, проводилась чистка дворов, вывозился мусор, велся жесткий контроль за работой рынка, все подозрительные продукты питания, при этом, подлежали изъятию, проводился контроль чистоты колодцев и водоемов. Ответственности подлежали все уклонявшиеся от выполнения санитарных норм. Лечением заболевших холерой занимались врач Челюскин, а также фельдшеры Лагутичев и Гусев, так же активное участие в борьбе с эпидемией принимали полицейские, история сохранила имена некоторых из них, это Никита Агеев, Матвей Дорохов, Василий Селиванов и Алексей Жалнин. Вместе с медицинскими работниками они принимали участие в противоэпидемических мероприятиях, рискуя заболеть смертельным недугом.

Кроме холеры во Льговском уезде, так же, как и во всей Курской губернии, были распространены и другие инфекционные заболевания. Одной из опаснейших инфекционных заболеваний того времени была дифтерия. Во время вспышек этого заболевания также предпринимались меры для снижения числа больных, а именно ставились караулы, нанимались помещения для пребывания заболевших, дезинфекции подвергались все помещения, в которых даже поднимались полы, чтобы залить подполье известью, дезинфекции подвергались также улицы. Но, несмотря на предпринятые меры, дифтерия все равно косила население уезда, по данным статистики, от инфекции умирал почти каждый второй ребенок.

В 1864 году, в годы проведения великий реформ Александра II, вопросы финансирования медицинских учреждений были переложены с государственного бюджета на местный, т.е. земский. Государство продолжало выделять на медицину небольшие суммы, которые, как правило, не превышали 2 % от общих затрат. В 1888 году во Льговском уезде была открыта вторая больница, суммарно на две льговские больницы приходилось 57 коек и 4 врача (М.Н. Челюскин. В.И. Яровицкий, А.Р. Войнич и Д.Г. Успенский). Но, стоит отметить, что ни один из названных врачей долго в уезде проработать не смог. Заметный след оставил лишь уроженец Орла М.Н. Челюскин, который за профессиональное исполнение обязанностей заслужил глубокую признательность местной власти и был представлен к ордену. Также в 1881 году во Льгове трудилась и одна из немногих врачей-женщин, по фамилии Штанге.

Во Льговском уезде были распространены различные социальные заболевания, самым распространенным из которых был сифилис. На территории уезда были выявлены целые семьи, заболевшие сифилисом, заболеваемость достигала 8 больных на 100 человек. В связи с этим управа уезда обратилась к губернатору с прошением об открытии при больнице специализированного отделения для лечения сифилитиков. Однако, просьба осталась неудовлетворенной.

В Щигровском уезде земско-городская больница была организована в конце XIX века, с этой целью за 2000 рублей в 1874 году земством была приобретена усадьба Хмелевской, на территории которой находились сад, флигель и некоторые хозяйственные постройки. В 1877 году здесь было построено здание больницы, площадью около 420 кв.м. В больнице располагалось 10 палат, рассчитанных на 40 коек, а также две палаты для арестантов. В одном помещении находились также флигель, баня, помещение для фельдшеров, контора и две комнаты для приема амбулаторных больных. В надворных постройках щигровской земской больницы находились кладовая, ледник, сарай, построенный из дерева, сушка для белья и другие нужные для нормального функционирования лечебного заведения постройки. Отопление больницы было калорифельным. Здание больницы размещалось на улице Набережной, которая вскоре была переименована в Больничную, а после революции получила имя Семашко. Здание земско-городской больницы в Щигры сохранилось до настоящего времени, сегодня в нем располагаются мастерские Святого-Троицкого братства.

Перед началом Первой мировой войны, а именно в 1913 году в Щигровском уезде действовала больница, в которой размещалось 50 коек, а также межуездная Ниже-Озеренская больница, которая была рассчитана на 10 коек. В уезде работало 3 доктора. Стационарная лечебная помощь была доступна лишь 8 % нуждающихся больных. В уезде не было единой системы здравоохранения, а жители сел практически не могли позволить себе лечение в больнице из-за его высокой стоимости.

Таким образом, стоит отметить, что на протяжении большей части позапрошлого века в Курской губернии ощущалась острая нехватка учреждений здравоохранения, а также медицинских кадров. Ситуация начала меняться после проведения земской реформы, эффект от которой стал наиболее ощутим в 1880-е годы. Среди важнейших заслуг земств, помимо прочих, стоит назвать борьбу с эпидемиями в уездах и обустройство помещений для нужд здравоохранения. Темпы развития медицины за 80 лет в Курской губернии лучше всего будут заметны в количестве трудящихся врачей, так, если в 1830 году в курском регионе было 33 врача, то в 1911 число специалистов возросло до 243.

Материал предоставлен автором специально для публикации на сайте "Курск дореволюционный"